A incidência de TRM, no Brasil, é de 40 casos novos/ano/milhão de habitantes, sendo que 60% se encontram entre a faixa etária de 10 a 30 anos de idade, e 80% das vítimas são homens. A segunda causa mais comum de casos de TRM está relacionada a ferimento de arma de fogo e acidentes de trânsito. (BRASIL, 2013b, p. 7).

Conforme Brasil (2013b), o lesado medular pode desenvolver algumas complicações: trombose Venosa Profunda, hipotensão postural, bexiga Intestino neurogênico.

A trombose venosa profunda pode ocorrer devido as alterações endoteliais, ao aumento da coagulação sanguínea e da estase venosa (tríade de Virchow). A paralisia associada à vasoplegia faz com que os pacientes com lesão medular tenham risco aumentado para de desenvolver tromboembolismos venosos, principalmente no primeiro mês após a lesão. Desta forma, deve-se atentar para edema da extremidade, elevação da temperatura local, cianose ou hiperemia, podendo haver queixa de dor quando a sensibilidade estiver mantida. A prevenção pode ser garantida com uso precoce de anticoagulantes, movimentação passiva dos membros inferiores e uso de meias compressivas elásticas.

Hipotensão Postural

A ocorrência de hipotensão postural se dá devido à vasodilatação abaixo do nível de lesão medular levando a um represamento de sangue nos membros inferiores, além da ausência ou diminuição dos reflexos vasomotores posturais. A mudança brusca de decúbito, principalmente ao sentar-se ou levantar-se causa a queda da pressão arterial sistólica e diastólica, o que pode levar a tontura, visão turva, zumbido e até desmaio. A prevenção é feita com a capacitação sobre a adaptação progressiva a mudança de decúbito, ingesta hídrica adequada, uso de meias elásticas compressivas e faixas elásticas para o abdome.

Bexiga Neurogênica

Para a equipe de reabilitação, os agravos urológicos decorrentes da lesão na medula espinhal são motivos de grande preocupação. Isso porque este tipo de problema quando assistido de maneira correta, pode ocasionar complicações como infecção urinária, cálculos vesicais até fístulas peno escrotais, refluxo vesico-ureteral, hidronefrose e em casos extremos, perda da função renal. Para o esvaziamento vesical adequado, deve haver relaxamento voluntário do esfíncter em sincronia com a contração do detrusor (involuntária). Se o relaxamento do esfíncter externo não é possível e ocorre contração involuntária do detrusor, há aumento da pressão intravesical com risco de refluxo vésico ureteral e falência renal a longo prazo por obstrução pós-renal. A estase urinária leva infecções urinárias de repetição e risco de cálculos urinários. O manejo da bexiga neurogênica deve garantir esvaziamento vesical à baixa pressão, evitar estase urinária e perdas involuntárias. Na maior parte dos casos, este esvaziamento deverá ser feito por cateterismo vesical intermitente. Além dos riscos clínicos (infecção e insuficiência renal), a incontinência urinária causa isolamento social e tem grande impacto na autonomia funcional do paciente. Infecções do trato urinário são extremamente frequentes nos lesados medulares sendo a principal doença infecciosa que os acomete tanto na fase aguda quanto na fase crônica da lesão medular. A principal causa relaciona-se com a retenção e esvaziamento incompleto da bexiga. (BRASIL, 2013b, p. 27-28).

Intestino neurogênico

O trauma medular sofrido poderá afetar também a função intestinal, devido a redução ou inexistência dos reflexos. O esfíncter anal compõe-se de uma porção interna de controle involuntário e uma porção externa de controle voluntário. O esfíncter anal interno permanece contraído a maior parte do tempo. Seu relaxamento é determinado por arco reflexo desencadeado pela chegada das fezes à ampola retal. Nos pacientes com lesão no nível do cone ou da cauda equina, este reflexo está abolido ou diminuído, predominando a contração do esfíncter interno e consequente obstipação. (BRASIL, 2013a, p. 29).

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